AVVERTENZA:
Il testo coordinato qui pubblicato e' stato redatto dal Ministero
di grazia e giustizia ai sensi dell'art. 11, comma 1, del testo unico
approvato con decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre
1985, n. 1092, nonche' dell'art. 10, comma 3, del medesimo testo
unico, al solo fine di facilitare la lettura sia delle disposizioni
del decreto-legge, integrate con le modifiche apportate dalla legge
di conversione, che di quelle richiamate nel decreto, trascritte
nelle note. Restano invariati il valore e l'efficacia degli atti
legislativi qui riportati.
Le modifiche apportate dalla legge di conversione sono stampate
con caratteri corsivi.
Tali modifiche sono riportate sul terminale tra i segni (( ... ))
A norma dell'art. 15, comma 5, della legge 23 agosto 1988, n. 400
(Disciplina dell'attivita' di Governo e ordinamento della Presidenza
del Consiglio dei Ministri), le modifiche apportate dalla legge di
conversione hanno efficacia dal giorno successivo a quello della sua
pubblicazione.
Art. 1.
1. La maggiore spesa sanitaria di cui all'articolo 4 del
decreto-legge 25 novembre 1989, n. 382, convertito, con
modificazioni, dalla legge 25 gennaio 1990, n. 8 (a) , non coperta
con le operazioni di finanziamento ivi previste, e' finanziata
mediante ulteriori operazioni di mutuo, con onere di ammortamento a
carico del bilancio dello Stato, entro i limiti del 20 per cento e
del 25 per cento da assumere, rispettivamente, entro gli anni 1990 e
1991 da parte delle regioni e delle province autonome con le aziende
ed istituti di credito ordinario e speciale, individuati ai sensi
dell'articolo 4, comma 2, lettera b), del citato decreto-legge 25
novembre 1989, n. 382, convertito, con modificazioni, dalla legge 25
gennaio 1990, n. 8 (a), e secondo condizioni, durata e modalita'
stabilite ai sensi della predetta disposizione.
2. I mutui di cui al comma 1, che possono essere concessi dalle
aziende ed istituti di credito anche in deroga alle loro norme
statutarie, sono versati in unica soluzione sul conto corrente
generale infruttifero che ciascuna regione e provincia autonoma
intrattiene con la tesoreria centrale dello Stato e sono trasferiti
agli enti che gestiscono la spesa sanitaria con vincolo di
destinazione. Non si applicano i limiti per l'assunzione di mutui
previsti dalle vigenti disposizioni per le regioni e le province
autonome.
(a) Il testo dell'art. 4 del D.L. n. 382/1989
(Disposizioni urgenti sulla partecipazione alla spesa
sanitaria e sul ripiano dei disavanzi delle unita'
sanitarie locali) e' il seguente:
"Art. 4 (Ripiano dei disavanzi delle unita' sanitarie
locali). - 1. Le regioni e le province autonome
determinano la maggiore spesa sanitaria corrente per gli
esercizi finanziari 1987 e 1988 con i criteri e le
modalita' di cui agli articoli 1, commi 1 e 4, e 2, commi 1
e 2, del decreto-legge 19 settembre 1987, n. 382,
convertito, con modificazioni, dalla legge 29 ottobre 1987,
n. 456, all'uopo utilizzando i modelli di rilevazione che
saranno definiti con decreto del Ministro della sanita', di
concerto con il Ministro del tesoro, e possono autorizzare,
anche in deroga alle vigenti disposizioni, le unita'
sanitarie locali, gli istituti, gli enti e le universita'
interessati alle operazioni di ripiano, ad iscrivere, tra
gli impegni degli esercizi finanziari 1987 e 1988, le
obbligazioni effettivamente assunte e le sopravvenienze
passive accertate, rispettivamente, entro il 31 dicembre
1987 ed il 31 dicembre 1988, in eccedenza ai rispettivi
stanziamenti di bilancio.
2. La maggiore spesa di cui al comma 1 e' finanziata
dalle regioni e dalle province autonome mediante l'impiego
delle somme eventualmente non utilizzate, a valere sulle
quote degli esercizi finanziari 1987 e 1988 del Fondo
sanitario nazionale di parte corrente, e mediante
operazioni di finanziamento con onere di ammortamento a
carico del bilancio dello Stato entro i seguenti limiti:
a) 20 per cento con operazioni di mutuo da attivare
entro il 31 dicembre 1989 con la Cassa depositi e prestiti,
secondo criteri e procedure stabiliti con decreto del
Ministro del tesoro;
b) 35 per cento con operazioni di mutuo da attivare
nell'anno 1990 con le aziende ed istituti di credito
ordinario e speciale, individuati con decreto del Ministro
del tesoro e secondo condizioni, durata e modalita'
stabilite nel decreto medesimo.
3. I mutui di cui al comma 2, che possono essere
concessi dalle aziende ed istituti di credito anche in
deroga alle loro norme statutarie, sono versati in unica
soluzione sul conto corrente generale infruttifero che
ciascuna regione e provincia autonoma intrattiene con la
Tesoreria centrale dello Stato e sono trasferiti agli enti
che gestiscono la spesa sanitaria con vincolo di
destinazione. Non si applicano i limiti per l'assunzione di
mutui previsti dalle vigenti disposizioni per le regioni e
le province autonome.
4. I mutui, entro i limiti indicati nel comma 2, possono
essere concessi, in via di anticipazione, sulla base del
disavanzo presunto risultante, per ciascuno degli anni 1987
e 1988, dalle rispettive documentazioni contabili previa
autorizzazione del Ministero del tesoro. Con successivo
provvedimento legislativo saranno determinati modalita' e
tempi per l'ulteriore finanziamento della spesa sanitaria
di cui al comma 1.
5. All'onere derivante dall'applicazione del presente
articolo, valutato in lire 330 miliardi per l'anno 1990 e
in lire 1.440 miliardi per l'anno 1991 e seguenti, si
provvede, per l'anno 1990 mediante parziale utilizzo della
proiezione dell'accantonamento 'Oneri connessi con il
ripiano dei disavanzi USL per l'anno 1987' e per l'anno
1991 mediante utilizzo della proiezione degli
accantonamenti 'Oneri connessi con il ripiano dei disavanzi
USL per l'anno 1987 e 'Oneri connessi con il ripiano dei
disavanzi USL per l'anno 1988' iscritti, ai fini del
bilancio triennale 1989-1991, al capitolo 6856 dello stato
di previsione del Ministero del tesoro per l'anno
finanziario 1989.
6. Il Ministro del tesoro e' autorizzato ad apportare,
con propri decreti, le occorrenti variazioni di bilancio".
Il testo delle disposizioni del D.L. n. 382/1987 alle
quali l'articolo di cui sopra fa rinvio e' riportato in
appendice.
Con riferimento alla nota (a) all'art. 1:
Il testo dell'art. 1, commi 1 e 4, e dell'art. 2, commi
1 e 2, del D.L. n. 382/1987 (Misure necessarie per il
ripiano dei bilanci delle unita' sanitarie locali e di
altri enti che erogano assistenza sanitaria per gli anni
1985 e 1986 nonche' per il ripianamento dei debiti degli ex
enti ospedalieri) e' il seguente:
"Art. 1, commi 1 e 4. - 1. Le regioni e le province
autonome di Trento e di Bolzano, entro sessanta giorni
dalla pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale del decreto
ministeriale di cui al comma 2, determinano, ciascuna per
quanto di competenza, l'ammontare complessivo della spesa
sanitaria corrente, di esclusiva competenza per ciascuno
degli esercizi finanziari 1985 e 1986, relativa
all'assistenza sanitaria erogata direttamente o in forma
convenzionata, secondo i livelli assistenziali previsti
dall'art. 5 del decreto-legge 30 dicembre 1979, n. 663,
convertito, con modificazioni, dalla legge 29 febbraio
1980, n. 33, e successive modificazioni. Determinano,
inoltre, sulla base dei relativi accertamenti:
a) l'ammontare delle entrate, di esclusiva competenza
per ciascuno degli esercizi finanziari 1985 e 1986, del
Fondo sanitario nazionale, ripartito e finalizzato dal CIPE
al finanziamento della spesa corrente di cui al predetto
art. 5 del decreto-legge 30 dicembre 1979, n. 663,
convertito, con modificazioni, dalla legge 29 febbraio
1980, n. 33, e successive modificazioni;
b) l'importo delle somme a carico del proprio bilancio
per la parte destinata al finanziamento delle funzioni
sanitarie, ai sensi del comma 2 dell'art. 25 della legge 27
dicembre 1983, n. 730;
c) l'ammontare complessivo delle entrate, acquisite
direttamente dalle unita' sanitarie locali, ai sensi del
predetto art. 25 della legge 27 dicembre 1983, n. 730, e,
per la parte riferibile all'assistenza sanitaria, dagli
istituti di ricovero e di cura a carattere scientifico di
cui all'art. 42 della legge 23 dicembre 1978, n. 833,
aventi personalita' giuridica di diritto pubblico,
dall'ospedale Galliera di Genova e dagli enti ospedalieri
riconosciuti ai sensi della legge 12 febbraio 1968, n. 132,
ancora non trasferiti, rispettivamente, alle date del 31
dicembre 1985 e del 31 dicembre 1986 alle unita' sanitarie
locali competenti, nonche' dai policlinici universitari
direttamente convenzionati con le regioni e le province
autonome. Determinano, altresi', ai sensi del citato art.
25 della legge n. 730 del 1983, con separata
evidenziazione, l'ammontare destinato al finanziamento
della spesa in conto capitale.
(Omissis).
4. Le regioni e le province autonome provvedono alla
trasmissione degli atti di determinazione, di cui al comma
1, ai Ministeri della sanita' e del tesoro".
"Art. 2, commi 1 e 2. - 1. Al fine di rendere possibile
l'adozione degli atti di rispettiva competenza, i comitati
di gestione delle unita' sanitarie locali ed i consigli di
amministrazione degli istituti, enti ed universita' di cui
al comma 1 dell'art. 1, entro trenta giorni dalla
pubblicazione del decreto ministeriale di cui al comma 2
dell'art. 1, deliberano, con atto ricognitivo, da
trasmettere alle relative regioni o province autonome,
l'accertamento delle spese e delle entrate relative
all'esclusiva competenza, rispettivamente, degli esercizi
finanziari 1985 e 1986, secondo il predetto decreto
ministeriale.
2. L'atto ricognitivo di cui al comma 1 deve essere
controfirmato dal coordinatore amministrativo e dal
presidente del collegio dei revisori per le unita'
sanitarie locali ovvero dal direttore amministrativo e dal
presidente del collegio dei revisori per gli istituti, enti
ed universita' di cui al comma 1 dell'art. 1, i quali,
congiuntamente, ne attestano la corrispondenza alle
scritture od alle documentazioni contabili delle rispettive
amministrazioni. Copia di tale deliberazione e' allegata,
quale parte integrante, agli atti di cui all'art. 1".
Si trascrive il testo delle disposizioni
soprarichiamate:
"Art. 5 del D.L. n. 663/1979 (Finanziamento del Servizio
sanitario nazionale nonche' proroga dei contratti stipulati
dalle pubbliche amministrazioni in base alla legge 1
giugno 1977, n. 281, sull'occupazione giovanile). - In
attesa dell'approvazione del piano sanitario nazionale a
decorrere dal 1 gennaio 1980 a tutti i cittadini presenti
nel territorio della Repubblica l'assistenza sanitaria e'
derogata, in condizioni di uniformita' e di uguaglianza,
nelle seguenti forme:
a) assistenza medico-generica, pediatrica ed
ostetrico-generica con le modalita' previste dalle
convenzioni vigenti;
b) assistenza farmaceutica con le modalita' e i limiti
previsti nella convenzione, nel prontuario terapeutico e
nella legge 5 agosto 1978, n. 484;
c) assistenza ospedaliera nei presidi pubblici e
convenzionati;
d) assistenza specialistica nei presidi ed ambulatori
pubblici o convenzionati;
e) assistenza integrativa nei limiti delle prestazioni
ordinarie erogate agli assistiti dal disciolto INAM nonche'
dalle casse mutue delle province autonome di Trento e
Bolzano, fatte salve quelle autorizzate prima del 31
dicembre 1979, fino al termine del ciclo di cura.
E' consentito inoltre il ricorso all'assistenza
ospedaliera in forma indiretta, secondo le modalita' ed i
limiti stabiliti dalle vigenti leggi regionali. Le regioni
prevedono eventuali forme di assistenza specialistica
indiretta.
Per l'assistenza specialistica convenzionata, in attesa
dell'adozione della convenzione unica ai sensi dell'art. 48
della legge 23 dicembre 1978, n. 833, spetta alle regioni e
alle province autonome di Trento e Bolzano stabilire norme
finalizzate all'erogazione delle prestazioni nei limiti
previsti dall'accordo nazionale del 14 luglio 1973 tra gli
enti mutualistici e la Federazione nazionale degli ordini
dei medici e con le tariffe ivi stabilite, con esclusione
di qualsiasi forma di indicizzazione, fatti salvi gli
eventuali conguagli derivanti dalla futura convenzione.
Fino all'emanazione delle anzidette disposizioni restano
ferme le modalita' di erogazione previste dalle convenzioni
vigenti.
Resta fermo quanto disposto dall'art. 57, terzo e quarto
comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833.
Con provvedimento regionale saranno disciplinate le
modalita' di erogazione, fino alla costituzione delle
unita' sanitarie locali, delle prestazioni di cui ai commi
precedenti a favore dei cittadini non tenuti secondo la
legislazione in vigore al 31 dicembre 1979, all'iscrizione
a casse mutue eroganti prestazioni obbligatorie di
malattia.
Ferme restando le norme che disciplinano l'assistenza
sanitaria a cittadini stranieri in base a trattati e
accordi internazionali bilaterali o multilaterali, gli
stranieri residenti in Italia possono, a domanda, fruire
dell'assistenza di cui al primo comma.
Agli stranieri presenti nel territorio nazionale sono
assicurate, nei presidi pubblici e convenzionati, le cure
urgenti ospedaliere per malattia, infortunio e maternita'.
Con il provvedimento previsto dall'art. 63, quarto
comma, della legge 23 dicembre 1978, n. 833, sono stabilite
le misure e le modalita' della partecipazione alla spesa
sanitaria da parte degli stranieri residenti che hanno
chiesto di fruire del beneficio di cui al precedente comma,
nonche' le rette di degenza da porre a carico degli
stranieri che hanno fruito delle cure ospedaliere ai sensi
del settimo comma.
Fino al 31 dicembre 1980 e salvo quanto previsto dalla
disciplina legislativa prevista rispettivamente dagli
articoli 23 e 37 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, e
del decreto di cui al primo comma dell'art. 70 della stessa
legge, sono prorogati tutti i poteri dei commissari
liquidatori nominati ai sensi dell'art. 72 della citata
legge 23 dicembre 1978, n. 833, dei commissari liquidatori
delle gestioni e servizi di assistenza sanitaria della
Casse marittime adriatica, tirrena e meridionale, nonche',
per la parte riguardante le suddette materie, dei
commissari di cui al successivo comma e degli organi di
amministrazione della Croce rossa italiana. Detti
commissari devono operare nel rispetto di direttive emanate
dalle regioni e dalle province autonome di Trento e Bolzano
nell'ambito delle finalita' richiamate al comma successivo.
Il finanziamento dell'attivita' degli enti e' assicurato
nelle forme e con le modalita' gia' seguite nel 1979, salvo
l'adeguamento dei contributi di cui all'art. 4 della legge
2 maggio 1969, n. 302, in base a decreti del Ministro del
tesoro, di concerto con i Ministri del lavoro e della
previdenza sociale e della sanita'.
Fino al 31 dicembre 1980 e salvo quanto previsto dalla
disciplina legislativa di cui al richiamato art. 37 le
regioni continuano ad assicurare l'assistenza ospedaliera
fuori del territorio nazionale sulla base delle vigenti
disposizioni.
Fino all'effettivo trasferimento alle unita' sanitarie
locali delle funzioni di cui alla legge 23 dicembre 1978,
n. 833, i commissari liquidatori di cui alla legge 29
giugno 1977, n. 349, limitatamente alle attivita'
sanitarie, anche in deroga ai vigenti ordinamenti dei
rispettivi enti, e con provvedimenti autorizzativi o di
delega generali, devono assicurare l'attuazione
territoriale delle direttive dei competenti organi delle
regioni e delle province autonome di Trento e Bolzano volte
a realizzare le finalita' e gli obiettivi del Servizio
sanitario nazionale.
Restano fermi i compiti degli ispettorati del lavoro di
cui all'art. 21 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, fino
all'istituzione dell'Istituto superiore per la prevenzione
e la sicurezza del lavoro e all'affettivo trasferimento
delle attribuzioni alle unita' sanitarie locali. Gli
ispettorati del lavoro nell'espletamento delle loro
funzioni dovranno altresi' assicurare il rispetto di
direttive emanate dalle regioni e dalle province autonome
di Trento e Bolzano nell'ambito delle finalita' richiamate
al comma precedente.
L'assistenza sanitaria di cui al primo comma comprende
anche la tutela sanitaria delle attivita' sportive. Fermo
restando quanto disposto dall'art. 61, quarto comma, della
legge 23 dicembre 1978, n. 833, i controlli sanitari sono
effettuati, oltre che dai medici della Federazione
medico-sportiva italiana, dal personale e dalle strutture
pubbliche e private convenzionate, con le modalita' fissate
dalle regioni d'intesa con il CONI e sulla base di criteri
tecnici generali che saranno adottati con decreto del
Ministro della sanita'".
- Il secondo comma dell'art. 25 della legge n. 730/1983
(Legge finanziaria 1984) e' cosi' formulato: "A modifica di
quanto previsto dall'art. 69 dalla legge 23 dicembre 1978,
n. 833, le somme di cui alle lettere b), c) ed e) del primo
comma dello stesso articolo sono trattenute dalle unita'
sanitarie locali, dalle regioni e province autonome e sono
utilizzate per il 50 per cento ad integrazioni del
finanziamento di parte corrente e per il 50 per cento per
l'acquisto di attrezzature in conto capitale".
"Art. 42 della legge n. 833/1978 recante istituzione del
Servizio sanitario nazionale (Istituti di ricovero e di
cura a carattere scientifico). - Le disposizioni del
presente articolo si applicano agli istituti che insieme a
prestazioni sanitarie di ricovero e cura svolgono
specifiche attivita' di ricerca scientifica biomedica.
Il riconoscimento del carattere scientifico di detti
istituti e' effettuato con decreto del Ministro della
sanita' di intesa con il Ministro della pubblica
istruzione, sentite le regioni interessate e il Consiglio
sanitario nazionale.
Detti istituti per la parte assistenziale sono
considerati presidi ospedalieri multizonali delle unita'
sanitarie locali nel cui territorio sono ubicati.
Nei confronti di detti istituti, per la parte
assistenziale, spettano alle regioni le funzioni che esse
esercitano nei confronti dei presidi ospedalieri delle
unita' sanitarie locali o delle case di cura private a
seconda che si tratti di istituti aventi personalita'
giuridica di diritto pubblico o di istituti aventi
personalita' giuridica di diritto privato. Continuano ad
essere esercitate dai competenti organi dello Stato le
funzioni attinenti al regime giuridico-amministrativo degli
istituti.
Per gli istituti aventi personalita' giuridica di
diritto privato sono stipulate dalle regioni convenzioni
per assistenza sanitaria, sulla base di schemi tipo
approvati dal Consiglio dei Ministri, su proposta del
Ministro della sanita', sentito il Consiglio sanitario
nazionale, che tengano conto della particolarita' di detti
istituti. I rapporti tra detti istituti e le regioni sono
regolati secondo quanto previsto dagli articoli 41, 43 e 44
della presente legge.
Il controllo sulle deliberazioni degli istituti aventi
personalita' giuridica di diritto pubblico, per quanto
attiene alle attivita' assistenziali e' esercitato nelle
forme indicate dal primo comma dell'art. 49. L'annullamento
delle deliberazioni adottate in deroga alle disposizioni
regionali non e' consentito ove la deroga sia stata
autorizzata con specifico riguardo alle finalita'
scientifiche dell'istituto, mediante decreto del Ministro
della sanita' di concerto con il Ministro della ricerca
scientifica.
Il Governo e' delegato ad emanare, entro un anno
dall'entrata in vigore della presente legge uno o piu'
decreti aventi valore di legge, per disciplinare:
a) la composizione degli organi di amministrazione
degli istituti con personalita' giuridica di diritto
pubblico, che dovra' prevedere la presenza di
rappresentanti delle regioni e delle unita' sanitarie
locali competenti per territorio;
b) i sistemi di controllo sugli atti relativi
all'attivita' non assistenziale, sia per gli istituti
aventi personalita' giuridica di diritto pubblico che per
quelli aventi personalita' giuridica di diritto privato,
nel rispetto della loro autonomia;
c) le procedure per la formazione dei programmi di
ricerca biomedica degli istituti di diritto pubblico e le
modalita' di finanziamento dei programmi stessi, prevedendo
in particolare il loro inserimento in piani di ricerca,
coordinati a livello nazionale e articolati per settore di
ricerca, definiti di intesa tra i Ministri della sanita',
della pubblica istruzione e per la ricerca scientifica,
sentito il Consiglio sanitario nazionale, anche con
riferimento agli obiettivi indicati nel piano sanitario
nazionale; con riferimento a detti piani, il Ministro della
sanita' potra' stipulare apposite convenzioni con gli
istituti di diritto privato per l'attuazione dei programmi
di ricerca;
d) la disciplina dello stato giuridico e del
trattamento economico del personale degli istituti aventi
personalita' giuridica di diritto pubblico in coerenza con
quello del personale del Servizio sanitario nazionale.
Sino all'adozione dei decreti ministeriali di cui ai
successivi commi non e' consentito il riconoscimento di
nuovi istituti di ricovero e cura a carattere scientifico.
Entro un anno dall'entrata in vigore della presente
legge il Ministro della sanita', di concerto con il
Ministro della pubblica istruzione, previa verifica
dell'attivita' di ricerca scientifica svolta, sentiti il
Consiglio sanitario nazionale e la Commissione composta da
10 deputati e 10 senatori prevista all'art. 79, provvede
con proprio decreto al riordino degli istituti di cui al
presente articolo in relazione alle finalita' e agli
obiettivi del Servizio sanitario nazionale, confermando o
meno gli attuali riconoscimenti.
Gli istituti a carattere scientifico aventi personalita'
giuridica di diritto pubblico, ai quali non viene
confermato il riconoscimento, perdono la personalita'
giuridica; con lo stesso decreto di cui al precedente comma
i beni, le attrezzature ed il personale, nonche' i rapporti
giuridici in atto, sono trasferiti ai sensi degli articoli
66 e 68. Ove gli istituti ai quali non e' confermato il
riconoscimento abbiano personalita' giuridica di diritto
privato, gli stessi sono disciplinati ai sensi del
successivo art. 43".